Я очень рад приветствовать коллег из Агентства безопасности здравоохранения Великобритании ( UKHSA ), автономных администраций, местных органов власти, Национальной службы здравоохранения, директоров общественного здравоохранения, партнеров в промышленности, правительстве, благотворительном секторе и научных кругах на этой конференции UKHSA 2023 . второй выпуск нашей ежегодной конференции. 

И добро пожаловать обратно в Лидс и в Королевский оружейный музей тем из вас, кто присоединился к нам на прошлогодней конференции. У нас были такие положительные отзывы о прошлогоднем мероприятии, что мы не могли упустить возможность вернуться. 

Сравнение конференций

Победить на прошлогодней конференции – немалый подвиг, но в этом году мы вернулись с удовольствием.  

Итак, давайте перейдем к нескольким фактам и цифрам конференции.

В течение следующих 2 дней вы сможете изучить:  

• 5 основных пленарных заседаний
• 34 параллельных сессии, включая научные презентации, панельные дискуссии и интерактивные семинары.
• более 41 выставки – по сравнению с 25 в прошлом году  
• и все это основано на почти 500 тезисах, которые были представлены на рассмотрение конференции этого года – более чем на 100 больше, чем в предыдущем году.

Мы представляем еще больше внешних экспонентов, а количество внешних делегатов увеличилось более чем на 200, а это значит, что нам фактически пришлось расширить нашу территорию за счет территории Royal Armories – большое достижение для нашей команды по внешним связям. Так что им большое спасибо. 

Размышления UKHSA – 2 года спустя

Как организация, мы недавно отпраздновали свой второй день рождения, и, как и большинство двухлетних детей, мы были очень энергичны – напрягали мышцы, стабилизировали свой центр, активно и с энтузиазмом искали новые возможности и проверяли идеи на будущее. И за этот год мы многое сделали. 

Я очень горжусь работой моих коллег из UKHSA – во всех наших 9 регионах, наших 3 научных кампусах, нашими командами UKHSA , работающими вместе с коллегами из общественного здравоохранения из Уэльса, Шотландии и Северной Ирландии, а также нашими сотрудниками в нашем совершенно новом штаб-квартира в Кэнэри-Уорф. Они – вы – каждый день в течение прошлого года вносили энергию, профессионализм и преданность своей работе в свою работу, и благодаря вашим усилиям здоровье сообществ в этой стране и за рубежом лучше защищено. 

Это прекрасный момент, чтобы публично сказать спасибо всем в нашей организации – всем, кто находится в комнате, тем из вас, кто ведет трансляцию через Pulse, и всем вам, кто находится в офисе или на наших сайтах.

В этом году мы запустили нашу 10-летнюю научную стратегию, нашу стратегию данных и нашу первую трехлетнюю корпоративную стратегию. Вместе они показывают нашу решающую роль: 

• в поддержке программы медико-биологических наук Великобритании и ее экономики
• для выполнения зачастую уникальных функций клинических и научных исследований и оценки
• и – та часть, которой мы, пожалуй, наиболее известны – предотвращение угроз здоровью, когда это возможно, подготовка и реагирование на те, которые действительно происходят, а также создание возможностей и технологий для защиты этой страны в будущем.  

Эта защита может быть чем угодно: от рисков инфекционных заболеваний, химических, радиационных и экологических угроз до вредного воздействия климата и экстремальных природных явлений. 

В рамках запуска этой стратегии мы изложили 6 стратегических приоритетов, которые я обозначил – 5 главных приоритетов для защиты наших сообществ различными способами. И один из них – обеспечить, чтобы мы как организация оставались сосредоточенными – эффективно и действенно – на наших людях и обязанностях нашей миссии по защите каждого члена каждого сообщества. 

В прошлом году я говорил о старте нашей организации и о работе, которую мы запланировали на год вперед – она была новой и, по необходимости, немного процедурной.  

Но в этом году мне выпала честь стать платформой, чтобы осветить один из ключевых стратегических приоритетов и работу, которую мы в UKHSA проводим для борьбы с таким серьезным риском, как пандемия, которую мы только что пережили. 

Что-то, что представляет собой национальную угрозу для каждого из нас и наших семей, но, что немаловажно, это также проблема, которая имеет разные характеристики, которую можно решить только совместными усилиями, и каждый в этом зале может внести вклад в смягчение последствий, и потеря внимания будет означать огромные человеческие жертвы – и в этом проблема устойчивости к противомикробным препаратам.  

Предыдущий главный медицинский директор, а теперь специальный посланник Великобритании по вопросам устойчивости к противомикробным препаратам дама Салли Дэвис часто называла ее «тихой пандемией», а в последнее время — «большой пандемией». 

Проще говоря, устойчивость к противомикробным препаратам – или УПП – означает, что продукты, разработанные для лечения бактериальных, вирусных, грибковых и паразитарных инфекций, становятся менее эффективными – или неэффективными – потому что целевые организмы учатся адаптироваться с помощью ряда различных механизмов. Это может происходить, например, посредством генетической мутации или горизонтального переноса генов. И, как мы знаем, основным фактором устойчивости к противомикробным препаратам в настоящее время является использование антибиотиков. 

Таким образом, мы все могли бы черпать вдохновение из того места, где мы находимся сегодня – здесь, в Лидсе, – где наблюдается один из самых низких показателей общего числа назначений антибиотиков широкого спектра действия в системе первичной медико-санитарной помощи для мегаполиса. И мы могли бы сказать, что знаем, в чем проблема, и у нас есть программы, включая Национальный план действий. 

Но мы как общество неспособны идти в ногу с необходимостью разработки новых антибиотиков, противовирусных и других противомикробных препаратов. 

Меня беспокоит то, что мы не всегда понимаем то, что иногда может показаться слишком сложной научной загадкой, но что на самом деле представляет собой реальную угрозу для всех нас. И угроза, которая требует нашего пристального внимания.

Итак, на данный момент я собираюсь использовать свою платформу, чтобы стать немного личным и представить некоторых членов моей семьи – только фотографии, а не реалити-шоу! 

Добрая, двоюродная бабушка Эдит Симпсон, изображенная вверху этого слайда, была медсестрой в Военной медсестринской службе королевы Марии. Внизу ее фотографии в Имперском военном музее есть пометка о балансе между работой и личной жизнью, которую я должен запомнить, потому что, как говорят, она умерла в 1915 году от переутомления, ухаживая за ранеными солдатами, возвращавшимися из окопов во время Первой мировой войны. Ни для тех солдат, ни для нее, когда мы думаем, что у нее развился септицемия, не было антибиотиков в том виде, в каком мы их знаем сегодня. 

Это мой отец, Питер Хиггинс, который был вирусологом в первой лабораторной службе общественного здравоохранения. Он родился в 1926 году. К счастью для него, в 1928 году был открыт пенициллин, а в 1943 году – стрептомицин – и преимущества антибиотиков начали осознаваться. 

Это я, очаровательный комок справа, родившийся в 1958 году, которому посчастливилось быть ребенком между 1950 и 1960 годами в так называемый «золотой век открытия антибиотиков» – период, когда половина лекарств были обнаружены широко используемые сегодня. 

А это моя младшая дочь Эмма. Она родилась в 1993 году. За всю ее жизнь не было разработано ни одного нового класса антибиотиков, но рост числа микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью продолжается быстрыми темпами.  

Таким образом, мы как общество открыли огромные терапевтические ресурсы и потеряли значительную эффективность в одном семейном цикле поколений. Вот почему нас всех должна беспокоить, а не утомлять тема УПП . И именно поэтому нам необходимо действовать более наглядно, более решительно, более убедительно и более сплочённо.  

Почему это имеет значение? Каков масштаб угрозы, с которой мы сталкиваемся? Ежедневно в этой стране и во всем мире устойчивость к противомикробным препаратам затрудняет, а иногда и делает невозможным лечение пациентов и защиту наших сообществ. 

Отчет ЭСПАУР

UKHSA ежегодно публикует отчет ESPAUR – это отчет английской программы надзора за использованием противомикробных препаратов и устойчивостью к ним. И хотя использование антибиотиков в Англии снизилось в период с 2014 по 2020 год, а бремя устойчивых к антибиотикам инфекций снизилось с 2018 года, снижение было обусловлено преимущественно пандемией COVID-19 и изменениями, которые она вызвала у людей, обращающихся за медицинской помощью и распространяющих инфекцию. . Но сейчас эта тенденция изменилась. 

Рецепты антибиотиков

Мы знаем, что в прошлом году количество рецептов выросло на 8,4%. 

Мы знаем, что, по самым скромным оценкам, в 2022 году более 58 000 человек в Англии имели инфекцию, устойчивую к антибиотикам, — это на 4% больше, чем в 2021 году. 

И мы знаем, что число людей, умерших от инфекций, устойчивых к антибиотикам, также увеличилось в прошлом году, также более чем на 4% – к сожалению, за предыдущие 12 месяцев погибло более 2200 человек. 

Шанс умереть из-за инфекции, устойчивой к антибиотикам, в течение 30 дней увеличился еще на процентный пункт в 2022 году с 19% до 20% в 2022 году. 

АМР СОС

Таким образом , вопросы УПП должны быть на первых полосах новостей – и это касается не только возможностей улучшения показателей здоровья. 

Мы знаем, что в 2019 году во всем мире 1,27 миллиона смертей были напрямую связаны с УПП , а независимый обзор устойчивости к противомикробным препаратам, проведенный лордом Джимом О'Нилом в сотрудничестве с Wellcome Trust, опубликованный в 2016 году, показал, что, если не будут приняты недостаточные меры, число смертей к 2050 году во всем мире может вырасти до 10 миллионов в год, а ущерб для мировой экономики может составить до 100 триллионов долларов.  

Конечно, есть некоторое сходство между реальным признанием рисков изменения климата для здоровья и угрозой УПП – и то, и другое влечет за собой значительные издержки в результате нашего коллективного бездействия. Оба, похоже, коварно подкрались к нам. Обоим потребовалось много времени, чтобы укорениться в сознании людей и начать действовать, но устойчивость к противомикробным препаратам теперь по праву считается хронической угрозой здоровью и безопасности нашей страны – точно так же, как изменение климата – и оба они соседствуют с хроническими рисками правительства. регистр. 

Если мы посмотрим на 2050 год, то при небольшом вмешательстве или инновациях мы не сможем обеспечить эффективное здравоохранение, рутинные операции или защитить людей с ослабленной иммунной системой, которые действительно нуждаются в помощи в борьбе с инфекциями.

Без эффективных современных антибиотиков, других противомикробных методов лечения, вакцин и диагностики пациенты, которым в ближайшем будущем предстоит лечение рака, колоректальная хирургия, замена тазобедренного сустава, кесарево сечение или те, кто пострадал в зонах боевых действий, с большей вероятностью умрут от инфекций.  

Как ни странно, именно тогда, когда мы начинаем разрабатывать персонализированные вакцины для сложной терапии рака, мы также можем обнаружить, что то, что в прошлом казалось простыми мерами по спасению жизней в виде противомикробных препаратов, больше не эффективно, и именно инфекция снова становится главным убийцей. 

Итак, придерживаясь подхода «Единое здоровье», мы в UKHSA концентрируемся на трех ключевых способах борьбы с УПП , и я приглашаю вас тоже ответить на SOS.

Во-первых, за счет снижения потребности в противомикробных препаратах и непреднамеренного воздействия на них.

Во-вторых, оптимизируя использование существующих противомикробных препаратов, используя эпиднадзор и новые анализы.

И, наконец, инвестируя в инновации, работая над взаимодействием людей, животных и окружающей среды, а также прогнозируя влияние и смягчение последствий изменения климата на риск УПП .

Конечно, первый способ снизить потребность в противомикробных препаратах – это остановить возникновение инфекций. 

Во время пандемии все население научилось простым мерам, которые следует предпринять для снижения риска передачи инфекции, таким как усиление вентиляции и тщательное мытье рук. Но образование может быть рутинным и начинаться с раннего возраста. UKHSA имеет общеобразовательную школьную программу по УПП под названием e-Bug, один из нескольких ресурсов для профессионалов. 

Но одной из самых успешных мер общественного здравоохранения за всю историю является борьба с болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, посредством программ плановой иммунизации.  

Такие вакцины, как пневмококковая вакцина и вакцина против менингита, уже вносят огромный вклад в сокращение числа инфекций, распространяющихся в наших сообществах, уменьшая необходимость в назначении антибиотиков и противовирусных препаратов.  

Но вакцинация может достичь большего.  

Вакцины и профилактика инфекций

Через наш недавно созданный Центр разработки и оценки вакцин ( VDEC ) мы работаем вместе с партнерами из промышленности, научных кругов и общественного здравоохранения над научными исследованиями, направленными на активную борьбу с патогенами.  

Мы создаем благоприятную среду для разработки и оценки вакцин для поддержки борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам.  

Например, ускорить разработку и внедрение вакцин против Neisseria gonorrhoeae – патогена, у которого мы наблюдаем высокий уровень устойчивости к антибиотикам.  

Мы можем использовать секвенирование генома, чтобы уменьшить воздействие противомикробных препаратов и количество инфекций, передающихся по цепочкам инфекции, благодаря более быстрой и точной диагностике. 

Несмотря на то, что уровень заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в настоящее время в Великобритании низкий и стабильный, мы можем использовать полногеномное секвенирование для быстрого прогнозирования чувствительности к антибиотикам и обеспечения того, чтобы пациенты получали правильное лечение в нужное время, одновременно уменьшая возникновение последовательной резистентности. 

Наличие эффективных стратегий профилактики и контроля инфекций — это, пожалуй, лучший и самый простой способ снизить риск передачи серьезных заболеваний, а наши учреждения здравоохранения и ухода являются, пожалуй, самой важной средой.  

Инновационная работа в Портон-Дауне, направленная на правильное понимание рисков передачи вируса через окружающую среду и человека, а также на то, как мы можем эффективно перехватывать вирус, заключается в предоставлении научно обоснованных рекомендаций профессиональным коллегам, работающим на передовой, а также экологическим программам, таким как новая больничная программа. 

Тех из нас, кто какое-то время находился вдали от больничных палат, имитация палаты в Портон-Дауне может сильно нервировать — здесь есть настоящие раковины, шлюзы, койки и посты медсестер для оценки риска сохранения или передачи патогенов. по всей искусственной среде. Конечно, единственное, что нереально на этой картине, — это пациент в постели, хотя он может — и кашлять — по требованию!

Управление

В местных сообществах команды по охране здоровья UKHSA тесно сотрудничают с комиссиями по комплексному медицинскому обслуживанию и напрямую с поставщиками медицинских услуг, чтобы обеспечить национальный надзор и руководство по УПП с учетом местной перспективы. Наши команды проводят индивидуальный анализ с учетом местной эпидемиологии и оказывают конкретную поддержку в случае вспышек. 

И это так важно, потому что именно местные коллеги из сферы здравоохранения и социального обеспечения, включая тех, кто практикует и проходит обучение, находятся на передовой линии защиты от УПП – как в обеспечении безопасной практики в наших системах здравоохранения, так и при непосредственной поддержке пациентов или надзоре за надлежащим назначением и защита наших противомикробных препаратов.

Благодаря нашим инструментариям, передовому опыту и совместному базовому курсу Общества медицинских инфекций и UKHSA мы лучше понимаем, как и где начинается инфекция и как разорвать цепочки передачи. 

Второе направление атаки – это хорошая охрана существующих противомикробных препаратов. Чтобы знать, что мы их эффективно используем, нам нужно хорошее наблюдение, а чтобы знать, где мы можем перехватить и нанести удар, нам нужен отличный анализ.   

Совместно с нашими партнерами в промышленности и научных кругах отчеты ESPAUR , публикуемые за последние 10 лет, предоставили в Англии прочную доказательную базу, на основе которой мы можем сосредоточиться на выявлении и заполнении пробелов в фактических данных, эффективно использовать финансирование для обеспечения исследований и исследовательской инфраструктуры, знаний. передача и поддержка дисциплин, необходимых для борьбы с УПП . 

Во всем мире существует необходимость расширения возможностей микробиологических лабораторий и систем сбора данных, чтобы улучшить наше общее понимание этой важной угрозы здоровью человека. 

Через Фонд Флеминга Великобритания уже работает с 25 странами над развитием систем эпиднадзора и систем борьбы с инфекциями и УПП . 

А посредством налаживания партнерских отношений с правительствами и предоставления им возможностей для сбора и использования данных мы можем побудить страны более рационально использовать антибиотики и инвестировать в стратегии борьбы с УПП . 

Сейчас в UKHSA есть одна команда – подразделение по борьбе с АМР – которая на протяжении многих лет предоставляет действительно практические ресурсы множеству различных сообществ, чтобы мы могли безопасно использовать антибиотики. Я уже упоминал e-Bug для школьников. Существует также набор инструментов по рациональному использованию антибиотиков «Начни с умом и фокусируйся» для вторичной медицинской помощи.

Но учитывая, что подавляющее большинство – 72% – потребления антибиотиков приходится на учреждения первичной медико-санитарной помощи, одним из наиболее важных инструментов   UKHSA является TARGET, который помогает врачам общей практики назначать их оптимально.

Мы можем отметить фантастическую работу специалистов первичной медико-санитарной помощи за последние 5 лет по достижению успехов в сокращении количества назначений лекарств. И отдайте должное тем, кто находится в сфере вторичной медицинской помощи, за сокращение использования антибиотиков широкого спектра действия.  

Соблюдение TARGET станет еще более важным в 2023 году. В настоящее время назначение препаратов первичной медицинской помощи вернулось на допандемический уровень. 

А если вы не учитесь в школе или не работаете в системе средней или первичной медико-санитарной помощи, у отдела по борьбе с антимикробными препаратами все равно есть для вас набор инструментов – вы, ваши друзья, ваша семья и все ваши родственники можете стать антимикробными опекунами – и дать обещание (в какой бы язык вы ни выбрали) с более чем 158 000 других в поддержку безопасного использования противомикробных препаратов.

Многие участники этой конференции будут остро осознавать, что инфекционные заболевания постоянно преследуют очень молодых и очень старых, тех, кто уже имеет плохое здоровье, и тех, кто живет в условиях социально-экономических лишений.  

Как это часто бывает в сфере общественного здравоохранения, такие факторы, как гарантированное трудоустройство, здоровье, образование и географическое положение, играют важную роль в том, как мы, как отдельные лица, используем и взаимодействуем со здравоохранением.  

UKHSA получает большую часть данных по УПП из традиционных лабораторных систем.  

Однако пандемия стала катализатором новой революции в области медицинских данных. Наши команды UKHSA расширяют конвейеры данных, которые требуют тщательного объединения различных наборов вторичных и третичных потоков данных, что позволяет нам связать данные об этнической принадлежности пациентов с микробиологическими записями.  

Мы знали, что у людей старше 64 лет самый высокий уровень инфекций кровотока, вызванных резистентными патогенами, за ними следуют дети в возрасте до года. 

Но теперь, при наличии достоверных данных, мы можем также регулярно анализировать данные об УПП по этнической принадлежности, и, более того, мы можем дополнительно комбинировать эти анонимизированные наборы данных с улучшенными геопространственными данными, сопоставляя случаи с уникальными ссылочными номерами объектов недвижимости, что позволяет анализировать вариации. инфекций и распространенность УПП среди населения, как никогда раньше. Мы можем видеть как географическое распределение бремени устойчивости к противомикробным препаратам, так и разницу между севером и югом в инфекциях кровотока. 

Неравенство в отношении здоровья

Эти новые данные также подчеркивают резкое неравенство в устойчивости к антибиотикам: люди из самой низкой социально-экономической группы с большей вероятностью будут иметь устойчивую инфекцию, чем люди из самой высокой группы. Мы также знаем, что эти группы чаще подвержены сепсису.  

И мы обнаружили, что люди из азиатских или азиатско-британских сообществ непропорционально страдают от устойчивости к антибиотикам.  

Таким образом, с помощью этой улучшенной системы мы можем анализировать группы, подвергающиеся наибольшему риску, определять, на что необходимо направить поддержку и вмешательства, и, что немаловажно, отслеживать, где эти вмешательства оказались успешными.  

Вкладывать деньги

После COVID-19 существует очевидная необходимость работать с промышленностью по-новому – как над вакцинами, так и над противомикробными препаратами.  

Многие из наших антибиотиков представляют собой непатентованные производные широкого спектра действия гораздо более старых лекарств (из моего детства), которые становятся все более неэффективными.  

Значительные инвестиции, необходимые для исследований и разработок новых продуктов, а также низкая вероятность успеха новых продуктов означают, что системы здравоохранения не привыкли инвестировать средства, необходимые для того, чтобы разработка новых антибиотиков стала выгодной для промышленности.  

Новые модели инвестирования по подписке, опробованные в Великобритании, позволяют использовать другой способ работы с фармацевтическими компаниями при разработке противомикробных препаратов для Национальной службы здравоохранения, исходя из ценности их полезности, а не количества продаваемых единиц.  

Уникальные возможности UKHSA означают, что мы можем сотрудничать с научными кругами и промышленностью для поддержки открытия и оценки новых антибиотиков и альтернатив антибиотикам, таких как бактериофаги   .

А наше сотрудничество с научными кругами через исследовательские подразделения NIHR по вопросам защиты здоровья является примером того, как мы можем продвигать исследования и инновации посредством партнерства, поддерживая нашу работу по моделированию воздействия УПП , оценке вмешательств и усилению эпиднадзора. 

Нам все равно придется сохранять бдительность. Новый инъекционный цефалоспорин под названием «Цефидерокол», одобренный Европейским агентством по лекарственным средствам только в 2020 году для лечения тяжелых грамотрицательных инфекций, уже выявил устойчивость – в течение первых 1–2 лет использования.   

Исследование и понимание устойчивости к новым антибиотикам является важной областью развития. Разрабатывая и внедряя новые методы диагностики и точной терапии, укрепляя сети сотрудничества и преодолевая рыночные барьеры, мы можем работать в государственном секторе, научных кругах и с промышленностью, чтобы продвигать новые продукты от открытия до рынка.  

Риски изменения климата 

В это время в прошлом году на этой конференции я запустил наш Центр по изменению климата. 

Именно в контексте изменения климата нам придется решать проблему УПП , которую мы будем освещать в новом отчете UKHSA о влиянии изменения климата на здоровье, который должен быть опубликован позднее в этом году. 

Появляются данные, свидетельствующие о том, что на УПП может влиять изменение климата: потепление может ускорить рост бактерий, увеличить уровень бактериальных инфекций, увеличить частоту инфекций в медицинских учреждениях и расширить географическое распространение. 

Эти процессы увеличивают вероятность горизонтального переноса генов и, следовательно, возникновения устойчивых к лекарствам инфекций. Более частые и интенсивные дожди и наводнения в будущем, вероятно, приведут к увеличению сельскохозяйственных стоков и загрязнению воды, вызывая цветение бактерий и дополнительные возможности для переноса генов, устойчивых к антибиотикам.  

Все это означает, что мы не можем рассматривать угрозу устойчивости к антибиотикам исключительно через призму заболеваний человека и назначения лекарств – мы должны работать с партнерами над внедрением подхода «Единое здоровье», для мониторинга и реагирования на возникающие риски. 

Третий отчет UK One Health будет опубликован позднее в этом месяце – совместный отчет об использовании антибиотиков, продажах антибиотиков и устойчивости к антибиотикам от 4 стран Великобритании, UKHSA и Управления ветеринарных лекарств. 

В докладе подчеркивается важность микробов и противомикробных препаратов во взаимодействии между людьми, животными и окружающей средой. Как можно уменьшить или устранить патогены, пересекающие пищевую цепочку, такие как сальмонелла?  

Это дает важное понимание сложных вопросов – например, почему одинаковые уровни устойчивости обнаруживаются у некоторых инфекций человека, животных и пищевой цепи, в то время как другие патогены демонстрируют различное снижение устойчивости между видами человека и животных.  

Важно отметить, что он объединяет управление антибиотиками во всех секторах и освещает существующие и новые инициативы по надзору, включая, например, PATH-SAFE – надзор за патогенами в сельском хозяйстве, продовольствии и окружающей среде. 

Публикуя сегодня отчет UKHSA ESPAUR , несмотря на инновации и достижения последних лет, нам необходимо призвать себя идти дальше и быстрее, чем раньше. 

Мы боремся с одной пандемией на фоне другой. И, как и в случае с предыдущим, речь идет не только о защите нашего собственного здоровья, но и об обеспечении здоровья каждого члена нашего общества.

Устойчивость к противомикробным препаратам – это не кризис будущего; это то, что сейчас очень с нами. Если не будут приняты меры, доступность жизненно важных методов лечения будет только уменьшаться, а наша способность бороться с инфекциями уменьшится, что наиболее негативно скажется на тех, кто находится в самых бедных социальных условиях. 

Есть сигнал SOS, но есть вещи, которые мы все можем сделать. Сегодня я приглашаю вас стать партнером UKHSA , поскольку мы боремся с кризисом нашего времени. 

Спасибо.