Уход при суррогатном материнстве: руководство по уходу за суррогатными матерями и предполагаемыми родителями при суррогатных родах в Англии и Уэльсе
Обновлено 23 июля 2021 г.
Применяется в Англии и Уэльсе
Введение
Это руководство не отменяет индивидуальной ответственности медицинских работников за принятие соответствующих решений в соответствии с обстоятельствами конкретного пациента после консультации с пациентом и/или лицом, осуществляющим уход. Медицинские работники должны быть готовы обосновать любое отклонение от этого руководства.
Некоторым парам может потребоваться помощь суррогатной матери для создания семьи. Суррогатное материнство – это когда женщина вынашивает ребенка для того, кто не может зачать или выносить ребенка для себя.
Это руководство предназначено для использования следующими группами персонала
Это руководство распространяется на всех медицинских работников, независимо от класса, уровня, местоположения или группы персонала.
Этот руководящий документ относится только к Англии и Уэльсу. Законодательство, касающееся суррогатного материнства, распространяется на всю Великобританию, но существуют разные подходы к судебным системам в Шотландии и Северной Ирландии.
Ключевая терминология
Предполагаемый родитель (и) ( IP (ы) )
Это пары, которые рассматривают суррогатное материнство как способ стать родителем. Это могут быть гетеросексуальные или однополые пары, состоящие в браке, гражданском партнерстве или живущие вместе/сожительство в длительных отношениях. Чтобы подать заявку на родительский приказ (это способ, которым законное отцовство передается от суррогатной матери к ИП ), по крайней мере, один из ИП в паре должен быть генетическим родителем ребенка, родившегося у них в результате суррогатного материнства. Человек также может подать заявление на получение родительского приказа о передаче законного отцовства, если он генетически связан с ребенком. IP -адреса обычно предпочитают, чтобы их называли родителем (родителями) дочернего элемента.
Суррогат
Это предпочтительный термин для женщин, которые готовы помочь коренным народам создавать семьи, вынашивая для них детей. Суррогатная мать может иметь или не иметь генетического отношения к ребенку, которого она вынашивает для пары. Суррогаты обычно не предпочитают, чтобы их называли матерью или родителем ребенка.
Прямое суррогатное материнство
Прямое (также известное как генетическое, полное или традиционное) суррогатное материнство — это когда суррогатная мать предоставляет свои собственные яйцеклетки для достижения беременности. Один из ПИ или ПИ в случае индивидуального заявителя предоставляет образец спермы для зачатия путем самоосеменения вне лицензированного учреждения или искусственного осеменения с помощью клиники по лечению бесплодия. Самоосеменение сопряжено с риском, если сперма не была проверена на инфекции. Если у суррогатной матери или IP есть проблемы с фертильностью или они предпочитают более клинические условия, то эмбрионы также могут быть созданы in vitro и перенесены в матку суррогатной матери.
Суррогатное материнство
Хозяин (также известный как гестационное или частичное суррогатное материнство) - это когда суррогатная мать не предоставляет свою собственную яйцеклетку для достижения беременности. При таких беременностях эмбрионы создаются in vitro и переносятся в матку суррогатной матери с использованием гамет как минимум одного IP или IP , если это индивидуальный заявитель, плюс гаметы другого IP или донора, если это необходимо.
Дополнительную информацию об использовании донорских гамет можно получить в сети Donor Conception Network ( DCN ) (см. раздел 5).
Консультирование по последствиям
Кодекс практики Управления по оплодотворению и эмбриологии человека ( HFEA ) (2017 г.) объясняет, что всем сторонам, участвующим в соглашении о суррогатном материнстве, следует предлагать консультации для обсуждения последствий и потенциальных проблем, с которыми они сталкиваются при прохождении сложных циклов лечения.
Консультирование по последствиям должно проводиться консультантом с соответствующей квалификацией, связанным с лечащей клиникой.
В тех случаях, когда суррогатное материнство было осуществлено без помощи клиники по лечению бесплодия, суррогатной матери и ИП (включая партнера суррогатной матери, если применимо) на антенатальном этапе следует рекомендовать консультацию у специалиста с соответствующей квалификацией .
Дополнительную информацию о консультировании по последствиям можно получить в Британской ассоциации консультирования по вопросам бесплодия ( BICA ) (см. раздел 5).
Ключевые принципы
Следующие ключевые принципы лежат в основе разработки этого руководства и того, как люди, вовлеченные в суррогатное материнство, надеются, что с ними будут обращаться.
Альтруистическое суррогатное материнство — положительный вариант для тех, кто хочет создать семью с помощью вспомогательной репродукции в Великобритании.
Безопасность и здоровье суррогатной матери и ребенка всегда будут иметь первостепенное значение.
Подавляющее большинство случаев суррогатного материнства — это простой, положительный и полезный опыт; споры между сторонами очень редки.
Действия и отношение медицинского персонала могут оказать существенное влияние на опыт суррогатных матерей и ИП . Суррогатные матери могут подвергаться стигматизации, и коренные народы часто пережили неприятный опыт, прежде чем обратиться к суррогатному материнству, поэтому важны сострадание, достоинство и чуткость. Воспринимаемое негативное отношение может вызвать особый стресс или дистресс.
К суррогатным и ИП следует относиться так же, как и к любым другим пациентам, обращающимся за медицинской помощью во время беременности и родов, при этом признавая, что могут быть определенные характеристики, такие как статус ЛГБТ+, которые могут потребовать более индивидуального подхода.
Важен скоординированный, последовательный, но гибкий подход, при котором все сотрудники знают:
- что беременность вынашивает суррогатная мать
- передового опыта в том, как гарантировать, что их подход способствует безопасному, позитивному и полезному опыту для всех
Важно обеспечить участие всех сторон в предоставлении информации и принятии решений везде, где это безопасно и осуществимо, если стороны договорились об этом.
Суррогатное материнство должно иметь всеобъемлющие, основанные на доверии соглашения между суррогатной матерью и ПИ ( известные как соглашения о суррогатном материнстве), которые охватывают большинство возможных случаев и желаемых результатов; это должно быть отражено в планах родов и взаимодействии с медицинским персоналом.
Было бы обычной практикой, чтобы ИП рассматривались как родитель(и) ребенка, при условии согласия суррогатной матери (и ее партнера, если он у нее есть), и что суррогатная мать не видит себя как мать.
1. Правовой контекст и общее руководство
1.1 Юридическое положение суррогатного материнства
Альтруистическое суррогатное материнство — устоявшийся и законный способ создания семьи в Великобритании. Соглашения о суррогатном материнстве не имеют юридической силы, и ИП должны подать заявление на получение родительского приказа после рождения их ребенка, чтобы стать законным родителем (родителями) ребенка. Правовая база позволяет суррогатной матери получать разумные расходы, связанные с беременностью, от ИП(ов) , по оценке семейного суда.
Однако суррогатное материнство с использованием коммерческих средств является незаконным в Великобритании (Закон о суррогатном материнстве 1985 г.), и поэтому действия физического лица или агентства с целью извлечения прибыли для организации или содействия суррогатному материнству для другого лица являются правонарушением. Любые лица или организации, организующие или содействующие суррогатному материнству, должны делать это на некоммерческой основе. Если у сотрудников есть подозрения, что существует коммерческая договоренность, они должны связаться со своим руководителем по защите детей для получения дополнительных советов и указаний.
1.2 Официальное отцовство в суррогатном материнстве
Суррогатная мать является законной матерью суррогатного ребенка с момента рождения до тех пор, пока законное отцовство не будет передано ИП на основании постановления родителей, вынесенного судом по семейным делам. Если суррогатная мать состоит в браке или состоит в отношениях, ее партнер также получит законный статус родителя ребенка с рождения до тех пор, пока не будет издан родительский приказ. ИП могут начать процесс получения родительского распоряжения в период от 6 недель до 6 месяцев после рождения, если соблюдены определенные критерии, включая нахождение ребенка на их попечении, наличие согласия суррогатной матери и по крайней мере одного ИП или IP, в случае индивидуального заявителя, генетически связанного с ребенком. Процесс родительского распоряжения обычно прост, и обычно о ребенке заботятся ИП с рождения (с согласия суррогатной матери).
Если зачатие в рамках суррогатного материнства происходит в лицензированной клинике и заполнены соответствующие формы согласия, если суррогатная мать не состоит в браке, ИП , предоставляющий сперму, может быть зарегистрирован как законный отец в свидетельстве о рождении. Приказ родителей по-прежнему будет необходим для передачи законного отцовства второго IP , если есть 2 IP .
1.3 Роль соглашений о суррогатном материнстве
Соглашение о суррогатном материнстве — это документ, который часто составляется суррогатными матерями и ИП ( до зачатия), в котором указывается, как стороны намерены:
- зачать и вести беременность и роды
- уход за ребенком после родов
Всеобъемлющее соглашение о суррогатном материнстве будет охватывать все возможные случаи и события, связанные с принятием решений, например, как следует обрабатывать прерывание беременности.
Хотя соглашения о суррогатном материнстве не имеют юридической силы и не отменяют другие юридические обязательства, они могут использоваться персоналом для руководства предоставлением медицинских услуг суррогатной матери, ИС и ребенку. Соглашение о суррогатном материнстве может также содержать информацию по вопросам, не связанным со здравоохранением, поэтому персонал должен обращаться с этим документом с осторожностью и рассматривать его как конфиденциальную информацию о пациенте.
Руководство в этом документе предполагает, что всестороннее соглашение о суррогатном материнстве было подготовлено суррогатной матерью и ПИ и предоставлено персоналу. Если это не так, то персонал должен предложить сторонам подготовить его и сообщить, что поддержка доступна, если они этого пожелают, от одной из национальных организаций альтруистического суррогатного материнства (Surrogacy UK, COTS , Brilliant Beginnings и My Surrogacy). Путешествие – см. раздел 5).
Медицинский персонал обязан заботиться о суррогатной матери, как и при поддержке любой другой беременной женщины, и они должны убедиться, что она дала свое согласие на любое соглашение, касающееся ее ухода. Персонал, возможно, пожелает рассмотреть вопрос о том, чтобы связаться с руководителем по защите детей для получения дополнительных советов и указаний, если у них есть какие-либо опасения.
Во время оказания помощи следует соблюдать наилучшую практику, когда суррогатная мать имеет возможность наблюдаться наедине с медицинским работником. Это дает возможность для рутинного и конфиденциального обсуждения социальных проблем (например, домашнего насилия), физического или эмоционального благополучия или любых вопросов, которые иначе не могут быть раскрыты в сопровождении.
1.4 Конфиденциальность
При суррогатном материнстве суррогатная мать и ИП обычно договариваются о том, что любой обмен информацией между медицинским персоналом должен включать обе стороны. Подход, который они согласовали, обычно излагается в их соглашении о суррогатном материнстве. Однако, поскольку заместитель имеет право на конфиденциальность, следует проявлять большую осторожность, чтобы понять, какая информация, с которой она согласилась, может быть передана ПИ . Если стороны не включили этот пункт в свое соглашение о суррогатном материнстве, им следует предложить обсудить его и зафиксировать в своем соглашении.
Персонал должен следить за тем, чтобы любые согласия на обмен информацией записывались, и они должны позаботиться о том, чтобы подтвердить любой момент, когда конфиденциальность может быть проблемой.
Хотя нарушение конфиденциальности пациента может быть оправдано при определенных обстоятельствах, таких как неотложная медицинская помощь или когда медицинский работник серьезно обеспокоен благополучием суррогатной матери, предполагаемого родителя или ребенка, такие обстоятельства очень ограничены и подчиняются строгим критериям. . Например, следуя правильным процессам отчетности и эскалации, применимым к вашей области практики и вашей рабочей среде, в большинстве случаев старший сотрудник или линейный руководитель должен быть первым, кому передается потенциальная проблема.
1.5 Споры
Споры в суррогатном материнстве случаются редко. Если стороны поддерживаются одной из национальных альтруистических организаций суррогатного материнства, эта организация обычно предлагает помощь и поддержку, чтобы помочь решить любые трудности. Медицинские работники должны постоянно пытаться работать с суррогатной матерью и ИП . Однако в случае неразрешимого спора необходимо уважать пожелания суррогатной матери, независимо от того, что изложено в каком-либо соглашении о суррогатном материнстве или согласиях, которые могли быть предоставлены ранее.
Если суррогатная мать передумает и пожелает оставить ребенка себе или больше не желает передавать ребенка ИП , то персонал должен уважать это и обеспечить ведение точных записей об обстоятельствах. Если НЛ захотят оспорить эту ситуацию, то это будет решать суд по семейным делам.
Если ИП передумают и больше не захотят оставлять ребенка, то родительская ответственность остается за суррогатной матерью как законным родителем ребенка (и ее партнером, если он у нее есть). В случае, если суррогатная мать не готова взять на себя ответственность за ребенка, то следует обратиться в социальные службы в обычном порядке.
Если у персонала есть какие-либо опасения по поводу благополучия ребенка, они должны следовать стандартным процедурам оценки рисков с привлечением других соответствующих учреждений и применением процедур защиты детей (если применимо). Оценка благополучия ребенка должна проводиться для любого лечения бесплодия в соответствии с Кодексом практики HFEA .
Персонал может рассмотреть вопрос о том, чтобы связаться с руководителем службы защиты детей для получения дополнительных советов и указаний, если спор продолжается или возникает беспокойство.
1.6 Умственные способности
Важно, чтобы суррогатная мать обладала умственными способностями давать согласие на суррогатное материнство и принимать решения о своем уходе и уходе за ребенком после родов. Если у персонала есть какие-либо опасения относительно умственных способностей суррогатной матери, следует провести официальную оценку способностей (сотрудникам рекомендуется следовать политике согласия Доверительного фонда). В случае, если суррогатная мать не может дать свое согласие или принять конкретное решение, лечение должно проводиться с учетом наилучших интересов суррогатной матери. Тем не менее, сотрудникам рекомендуется проконсультироваться с руководителем траста по вопросам психической дееспособности с учетом Закона о психической дееспособности 2005 года, прежде чем прибегать к неэкстренной терапии в таких обстоятельствах. В рамках этого процесса
В соглашении о суррогатном материнстве должно быть
четко указано, согласна ли суррогатная мать с тем, что коренные
жители являются единоличными
лицами, принимающими решения об уходе за ребенком с
рождения. В редких случаях у
медицинского персонала могут возникать опасения относительно
умственных
способностей ИП . Это
может произойти во время беременности или при рождении
ребенка. В этой ситуации необходимо
будет получить дополнительные рекомендации в отношении оценок
безопасности взрослых и
детей. Главную акушерку, акушера и
назначенную медсестру/акушерку для обеспечения безопасности
необходимо проинформировать, и рекомендуется проведение
междисциплинарной групповой проверки с учетом указаний и
возможности лишения свободы. В таких
редких случаях ребенок остается на попечении суррогатной матери до
тех пор, пока ИП
небыли проконсультированы и
осмотрены консультантом клиники (или психологом), социальным
работником и членами группы психического здоровья для четкой оценки
их умственных способностей. Если
суррогатная мать не может позаботиться о ребенке, необходимо будет
привлечь детские службы и принять временные меры.
2. До рождения
2.1 Дородовая помощь
Дородовая помощь должна осуществляться в соответствии с соответствующими клиническими рекомендациями, основанными на оценке индивидуального риска, в обычном порядке. Запросы, изложенные в соглашении о суррогатном материнстве или согласованные между суррогатной матерью и ПИ , должны быть рассмотрены и удовлетворены, когда это возможно (то есть, кто будет присутствовать во время консультаций).
Если письменное соглашение о суррогатном материнстве еще не подготовлено или если оно не охватывает должным образом дородовое наблюдение, то следует поощрять суррогатную мать и ПИ к его заключению. Персонал должен быть удовлетворен согласием суррогатной матери на обмен данными/медицинской информацией и/или присутствием на приеме.
2.2 Антенатальный скрининг на инфекционные заболевания
Руководство Свода практических правил Управления по оплодотворению и эмбриологии человека устанавливает ожидания в отношении скрининга в клинике по лечению бесплодия и описывает требования к тестированию на ВИЧ и гепатит, а также на другие трансмиссивные инфекции. Руководство по этому скринингу также было подготовлено Американским обществом репродуктивной медицины, и в нем подчеркивается, что стороны должны рассмотреть возможность проведения скрининга на трансмиссивные инфекции до зачатия ( ASRM 2016).
Если лечение проводилось в лицензированной клинике по лечению бесплодия, поставщики гамет будут проверены на ВИЧ, гепатит и другие передающиеся инфекции. Они также будут проверены на кариотипирование крови и кистозный фиброз, а также другие применимые генетические тесты. Суррогатная мать также будет проверена на эти инфекции в рамках требований скрининга пациентов. Сперму необходимо поместить на карантин на 6 месяцев.
Однако при самоосеменении существует риск передачи инфекции суррогатной матери и/или нерожденному ребенку. Поэтому важно, чтобы суррогатная мать (и ее партнер, если он у нее есть) была проинформирована об этом риске и предложила соответствующее тестирование до или после зачатия. ИП должны быть включены в это консультирование и принятие решений, если суррогатная мать дала свое согласие.
Если суррогатное материнство поддерживается одной из национальных альтруистических организаций суррогатного материнства и будет использоваться самоосеменение, то стороны, вероятно, предприняли проверку перед вступлением. Однако риск все еще может существовать в момент зачатия, поэтому в этом руководстве рекомендуется, чтобы суррогатная мать и предполагаемый отец снова прошли тестирование перед самоосеменением, если используется этот метод.
Если у суррогатной матери будет выявлена заразная инфекция, следует провести обычное консультирование относительно рисков передачи инфекции ребенку и любых рекомендуемых шагов при рождении, чтобы свести к минимуму риск передачи. Если суррогатная мать дала свое согласие, IP -адреса должны быть включены в это консультирование. В случае выявления у одного или обоих ИП , если их 2 , трансмиссивной инфекции, их следует проинформировать и порекомендовать обратиться за медицинской консультацией и лечением.
2.3 Антенатальный скрининг аномалий развития плода
Все применимые и рутинные антенатальные скрининговые тесты на аномалии будут предложены суррогатной матери в обычном порядке. В случае выявления каких-либо отклонений персонал должен обсудить это с суррогатной матерью, и, если суррогатная мать дала свое согласие, ПИ следует привлечь к консультированию, принятию решений и обмену информацией.
2.4 Прерывание беременности
Если рассматривается прерывание беременности и соблюдаются соответствующие юридические условия, суррогатная мать принимает окончательное решение о прерывании беременности. Если суррогатная мать сообщает, что рассматривает возможность прерывания беременности, ее следует направить к консультанту и соответствующим медицинским работникам в соответствии со сроком беременности. ИП должны быть включены в это консультирование, обмен информацией и принятие решений, если суррогатная мать дала свое согласие.
3. Планирование родов
План суррогатного материнства обычно составляется суррогатной матерью и ИП , часто в рамках соглашения о суррогатном материнстве. В нем изложены многие проблемы, обычно встречающиеся в планах рождения, такие как:
- предпочтительный способ родов
- кто будет присутствовать при родах
- кто будет держать ребенка после рождения
- выбор детского питания
- кто будет принимать решения о благополучии ребенка
Следует приложить все усилия для удовлетворения всех разумных запросов, следя за тем, чтобы другие существующие политики и процедуры не приводили к непреднамеренным последствиям блокирования пожеланий суррогатной матери и IP -адресов .
При отсутствии завершенного плана суррогатного материнства персонал должен работать с суррогатной матерью и ИП ( если суррогатная мать дала свое согласие) над его разработкой. Для суррогатного материнства, поддерживаемого национальными организациями альтруистического суррогатного материнства (Surrogacy UK, COTS , Brilliant Beginnings и My Surrogacy Journey), суррогатные матери и ИП обычно имеют доступ к шаблону плана суррогатных родов, который охватывает пункты, перечисленные в Приложении B.
С согласия суррогатной матери копия заполненного плана родов должна быть внесена в историю болезни и доведена до сведения Главы акушерства. Хорошей практикой также является запрос копии заключения о лечении, если зача
С согласия суррогатной матери копия заполненного плана родов должна быть внесена в историю болезни и доведена до сведения Главы акушерства. Хорошей практикой также является запрос копии заключения о лечении, если зачатие произошло в репродуктологическом центре.
Независимо от того, запланированы ли вагинальные роды или роды с помощью кесарева сечения, суррогатная мать и ИП должны быть поддержаны медицинским персоналом, чтобы указать в плане суррогатного материнства, если суррогатная мать желает присутствия ИП . Заблаговременное планирование медицинским персоналом должно позволить обсудить и учесть такие предпочтения, при этом признавая, что для суррогатной матери одинаково важно, чтобы ее поддерживал выбранный ею партнер по рождению, как и для ИП , чтобы они присутствовали при рождении своего ребенка. малыш. Там, где это возможно, такие просьбы следует удовлетворять, чтобы способствовать непосредственной связи между ИС и ребенком, а также поддерживать контакт кожа к коже.
В плане родов также должны быть указаны пожелания суррогатной матери, и ИП должен быть необходим перевод в операционную (то есть, если требуется инструментальное родоразрешение или экстренное кесарево сечение). В конечном счете, в этих обстоятельствах следует согласиться с тем, что медицинские работники будут принимать решение о том, кто может присутствовать, в соответствии с приоритетными потребностями в клинической помощи.
4. После рождения
4.1 Послеродовой уход
Послеродовой уход, связанный с суррогатным рождением, обычно сильно отличается от других родов. Часто суррогатная мать считает свою роль законченной после рождения ребенка и желает быть выписанной независимо от ребенка. Обычно ИП полностью заботится о ребенке.с рождения, поэтому родительская поддержка, советы и принятие решений должны быть направлены на них до тех пор, пока они не выпишутся вместе с ребенком. Хотя это часто случается, это не универсально, и очень важно убедиться, что стороны согласны (это, вероятно, было согласовано заранее и указано в соглашении о суррогатном материнстве, если таковое имеется). Если у персонала есть опасения по поводу благополучия ребенка, они должны убедиться, что эти вопросы подняты и приняты меры в соответствии с соответствующей политикой защиты. Если соглашение о суррогатном материнстве еще не подготовлено или не охватывает весь спектр вопросов, следует предложить суррогатной матери и ПИ заключить его.
Следует приложить все усилия для выполнения всех разумных запросов, касающихся послеродового ухода, которые могут включать желание, чтобы суррогатная мать и ИП ( с ребенком) были размещены отдельно, но с доступом друг к другу после рождения. Там, где это возможно, может быть выгодно, чтобы суррогатные матери и ИП размещались вдали от других матерей в послеродовом отделении, чтобы сохранить конфиденциальность в ответственное время. Следует обратить внимание на то, чтобы другие существующие политики и процедуры не приводили к непреднамеренным последствиям блокирования желаний суррогатной матери и ИП , например: потребность в том, чтобы о ребенке заботился один или оба ПИ( s) , если есть 2 IP, не должны ограничиваться обычными часами посещения или ограничениями на ночевку (ранее было установлено, что это является проблемой для однополых IP -адресов мужского пола ).
Поскольку суррогатная мать остается законной матерью при рождении, сотрудники должны убедиться, что они удовлетворены тем, что она согласна с положениями соглашения о суррогатном материнстве и что послеродовые меры, включая любые делегирования, которые она сделала ПИ , четко прописаны в медицинские заметки. Хотя часто бывает так, что суррогатный ребенок передается ИП при рождении, письменное согласие суррогатной матери должно быть предоставлено, если ребенок должен быть выписан с ИП и независимо от нее. Если ребенок и суррогатная мать выписаны в разное время и ребенок еще не находится под присмотром ИП , передача ребенка ИПдолжно происходить в подходящем месте на территории больницы. Другими словами, стороны не должны быть принуждены покинуть помещение, чтобы завершить этот перевод. Ни при каких обстоятельствах ребенок не должен быть выписан с ИП без согласия суррогатной матери. Тем не менее, нет необходимости информировать социального работника или руководить охраной, за исключением случаев, когда персонал определяет, что одна из сторон может испытывать трудности, или если есть какая-либо другая причина, по которой персонал считает необходимым связаться с социальным работником.
4.2 Лечение больного ребенка
Если суррогатная мать дала свое согласие на уход за ребенком, и это было включено в договоренность о суррогатном материнстве, персонал обычно рассматривает пожелания ИП в отношении лечения больного . ребенка и их участие в любых важных решениях, касающихся здоровья этого ребенка, признавая при этом, что суррогатная мать несет полную ответственность до тех пор, пока не будет издан родительский приказ (BMA 2008). Должно быть предоставлено письменное согласие суррогатной матери, которое делегирует принятие решений, связанных с лечением, НЛ (-ям) , и это должно быть четко зафиксировано в медицинских записях, снова принимая во внимание правовую основу для того, кто может на законных основаниях принимать эти решения.
Баррел и О'Коннор (2013) исследуют проблемы и трудности, связанные с согласием, в своем исследовании этических и медико-правовых вопросов современного суррогатного материнства, а также трудностей, с которыми сталкиваются суррогатные матери, интеллектуалы и медицинские работники.
Однако, как и в случае со всеми другими аспектами суррогатного материнства, соглашение о суррогатном материнстве следует пересмотреть, чтобы подтвердить, что стороны желают принять именно этот подход. Если соглашение о суррогатном материнстве еще не подготовлено или не охватывает весь спектр вопросов, следует предложить суррогатной матери и ПИ заключить его.
4.3 Поддержка сообщества
Суррогатной матери должна быть предоставлена вся информация о выписке, касающаяся ее последующего ухода. Сюда входит информация о последующем наблюдении и посещениях, которые могут быть назначены участковой акушеркой, врачом общей практики или командой больницы. При выписке из больницы об этом следует сообщить участковой акушерке, врачу общей практики и патронажной сестре в обычном порядке. Хотя убедительных данных о частоте послеродовой депрессии у суррогатных матерей нет, Королевский колледж психиатров (2017) предполагает, что у всех послеродовых женщин может быть повышенный риск определенной степени послеродовой депрессии от 1 до 2 месяцев после рождения. . По этой причине следует поощрять доступ к внебольничной акушерке на 28 дней или более, если это необходимо для информирования суррогатной матери и медицинского персонала, посещающего врача.
ИП и ребенок должны будут посетить участковую акушерку, и о выписке ребенка следует сообщить участковой акушерке, патронажной сестре и врачу общей практики в обычном порядке. Если это выписка за пределы района, то адрес и номер телефона ИП , а также имена и контактные данные их местной больницы, участковых акушерок, патронажных сестер и сведения о ВОП должны быть записаны в дородовой документации.
4.4 Последующий уход
Патронажная сестра и команда будут продолжать следить за состоянием ребенка, как это обычно делается для любого ребенка, родившегося в Великобритании. Они также будут помогать и давать советы ПИ в отношении послеродовой депрессии (как указано выше) и того, как новая семья справляется и приспосабливается. развития проблем с преодолением (они часто рассматриваются как низкий риск), но рутинная поддержка и совет также потребуются даже в случаях низкого риска.
Врач общей практики должен рассмотреть возможность наблюдения за суррогатной матерью в отношении послеродовой депрессии и предложить поддержку и совет, если это необходимо. Систематический обзор, охватывающий 8 исследований, посвященных результатам суррогатных матерей, детей и получающихся в результате семей, проведенный в 2015 году, показал, что «серьезной психопатологии среди суррогатных матерей не было отмечено», а для ИП «никаких серьезных различий в психологическом состоянии родителей». наблюдались» (Содерстром и остальные, 2016 г.).
И суррогатная мать, и ПИ могут также получать постоянную поддержку и советы от национальных альтруистических организаций суррогатного материнства, если они являются членами и решат это сделать.
Персонал больницы должен обеспечить своевременную передачу информации о ребенке бригаде здравоохранения по месту жительства , где проживают коренные жители, чтобы уход и поддержку можно было беспрепятственно получить на месте.
Следует поощрять ИП(-ов) к подаче заявления на получение родительского постановления. Более подробная информация представлена в разделе «Путь к суррогатному материнству» на GOV.UK и доступна в CAFCASS в Англии и Уэльсе.
5. Источники советов и поддержки
5.1 Источники в системе здравоохранения
5.2 Внешние источники
использованная литература
Закон о суррогатном материнстве 1985 г., раздел 2
Закон о психической дееспособности 2005 г.
Американское общество репродуктивной медицины ( ASRM ), 2016 г. Рекомендации для практики использования гестационного носителя: мнение комитета
Британская медицинская ассоциация (BMA), 2008 г. Родительская ответственность, руководство Британской медицинской ассоциации .
Управление по оплодотворению и эмбриологии человека ( HFEA ), 2017 г. Свод правил.
Баррелл, К. и О'Коннор Х., 2013 г. Суррогатная беременность: этические и медико-правовые вопросы в современном акушерстве. Акушер-гинеколог [Электронный журнал] 10.1111/тог.12010.
Антилла Содерстром В., Веннерхольм У.Б., Лофт А., Пинборг А., Айтомаки К., Ромундстад Л.Б., Берг С., 2016. Суррогатное материнство: результаты для суррогатных матерей, детей и получившихся семей - систематический обзор. Обновление репродукции человека, [электронный журнал] 22(2), стр. 260-276.
Закон об усыновлении и детях 2002 г.
DCN , 2017. Сеть зачатия доноров, Поддержка семей через зачатие доноров.
Королевский колледж психиатров, 2015 г. Послеродовая депрессия.
Приложение A: контрольный список документации по суррогатному материнству
Следующий контрольный список следует соблюдать для всех суррогатных родов. Должна быть проведена тщательная оценка рисков, и любые причины или потенциальные проблемы, которые могут отклоняться от обычного пути суррогатного материнства, должны быть четко задокументированы.
Антенатальный период
Пожалуйста, убедитесь, что следующая информация собирается и документируется в записях о беременности в течение дородового периода:
Убедитесь, что план родов дополнен пожеланиями суррогатной матери (и ИП , если это уместно) в отношении периода рождения/послеродового периода, которые должны включать пожелания суррогатной матери в отношении ИП ( например, присутствовать ли при рождения/во время послеродового пребывания в стационаре).
Убедитесь, что предпочтительная терминология согласована как с суррогатной матерью, так и с ИП , и четко задокументирована в примечаниях к материнству.
Убедитесь, что все стороны осведомлены о том, как работает медицинское согласие и информированное согласие.
Четко задокументируйте все аспекты суррогатного материнства, в том числе то, о чем договорились суррогатная мать и ПИ в отношении участия и принятия решений.
Четко задокументируйте любые согласия, которые дал суррогат, например, согласие на обмен информацией с ИП и согласие отцовства.
Убедитесь, что записаны полные контактные данные IP -адресов:
Адреса/факсы/телефоны для следующих лиц:
во время родов
Убедитесь, что план родов обсужден с акушеркой, ухаживающей за суррогатной матерью, и что все члены команды имели возможность прочитать записи и быть в курсе ситуации.
Убедитесь, что пожелания суррогатной матери в отношении ИП ясны (например, будет ли присутствовать при родах/во время послеродового пребывания в стационаре).
Послеродовой период
Убедитесь, что персонал послеродового отделения не знает о пожеланиях суррогатной матери, касающихся ИП , и реалистичные ожидания в отношении планов по удовлетворению желаний суррогатной матери и ИП .
Убедитесь, что соглашение между суррогатной матерью и ИП относительно ухода за ребенком четко задокументировано в записях о материнстве и новорожденном, и четко зафиксируйте любое необходимое согласие суррогатной матери на то, чтобы ИП принимали решения о ребенка (обратите внимание, что наличие соглашения о суррогатном материнстве не отменяет любого последующего решения суррогатной матери, которая остается законной матерью ребенка до передачи родительских прав).
Проверьте детали выгрузки для IP (ов) :
Адреса/факсы/телефоны для следующих лиц:
Чтобы убедиться, что и суррогатная мать, и ребенок получают последующий уход в сообществе, пожалуйста:
Персонал должен обеспечить соблюдение правильных протоколов, как объяснено в руководстве, если возникают какие-либо опасения в отношении суррогатной матери, ИС или ребенка.
Приложение B: контрольный список информации, которая должна быть включена в план суррогатного материнства
Цель: обеспечить, чтобы родовспоможение было подходящим как для суррогатной матери, как женщины, получающей уход, так и для ИП , а также обеспечить облегчение связи между ними и многопрофильной командой родовспоможения.
Если суррогатная мать и ИП поддерживаются национальной организацией альтруистического суррогатного материнства, их документация может использоваться для планирования родов. Сторонам рекомендуется при необходимости обращаться за поддержкой и руководством к своей организации.
Имена и контактные данные
Суррогатное имя, дата рождения и контактные данные.
IP(я) ' имя(а), дата(а) рождения и контактные данные.
Если у суррогатной матери есть супруг/партнер, имя и контактные данные.
Подробная информация о акушерках/акушерках по месту жительства, поддерживающих суррогатных матерей и ИП .
Совещание по планированию родов
Дата встречи по планированию суррогатного материнства.
Кто присутствовал на собрании по планированию родов.
С кем из медицинских работников был создан и согласован план.
Детали суррогатной беременности
Используемая организация суррогатного материнства (если есть).
Форма суррогатного материнства – натуральная или принимающая.
Ожидаемая дата родов для ребенка.
Резюме лечения бесплодия из клиники (если доступно).
Дородовой уход
Подтвердите, что была/будет оказана вся рутинная дородовая помощь.
Кто будет посещать сканирование и встречи с суррогатной матерью.
Рождение
Где суррогатная мать хотела бы родить.
Партнер по рождению суррогатной матери.
Кто будет присутствовать на родах, если:
Варианты обезболивания.
Кто будет принимать решения за суррогатную мать, если она не может говорить во время родов.
Обращение с ребенком при рождении:
Послеродовой уход
Кто будет заботиться о ребенке после рождения, и когда и где произойдет передача опеки.
Кто будет принимать медицинские решения об уходе/лечении ребенка.
Способ кормления:
Именные полосы:
Права на посещение гостя/семьи.
Выписка суррогатной матери, ИП и ребенка, включая пожелания суррогатной матери относительно досрочной выписки, если роды не осложнились.
С кем будет выписан ребенок.
Потребности в суррогатном послеродовом медицинском обслуживании (оценка и уход должны включать физическое, эмоциональное и психическое здоровье).
Потребности ИП(ов) и ухода за ребенком в послеродовой период (например, акушерская поддержка при уходе за ребенком; оценка и поддержка эмоционального благополучия и психического здоровья ИП ).
Если суррогатная мать, ИП и ребенок будут оставаться после рождения, как в послеродовой период, так и в случае, если требуется более длительное пребывание (включая возможность предоставления туалета для ИП и ребенка после рождения).
Общение и согласие
Подтвердите, что следующие специалисты были проинформированы о беременности и предстоящем рождении ребенка. Укажите имена и контактные данные:
Подтвердите, что план родов был сообщен / предоставлен в распоряжение следующих людей, и сообщите их имена и контактные данные:
Подтвердите, что соответствующие специалисты будут проинформированы о выписке суррогатной матери и ребенка после рождения, а соответствующая документация будет отправлена для обеспечения надлежащего и беспрепятственного ухода за всеми:
Информация о «здоровье ребенка», включающая IP -адреса, а также адрес и контактные данные местного врача общей практики для обеспечения надлежащего обращения к информации, например, о назначении вакцинации и т. д.
Соответствующие письменные согласия суррогатной матери на передачу ухода за ребенком ИП , на неонатальные скрининговые тесты и на принятие решения о лечении.
Кредиты
Это руководство было подготовлено Департаментом здравоохранения и социального обеспечения в сотрудничестве с представителями Surrogacy UK, COTS , Королевского колледжа акушерок и Королевского колледжа медсестер.
Мы благодарны Британскому обществу фертильности, Королевскому колледжу акушеров и гинекологов, Управлению по оплодотворению человека и эмбриологии, Проектной группе по вспомогательной репродукции Британской ассоциации социальных работников, CAFCASS, а также ряду участников в референтной группе проекта.
